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2025年北京農村醫療保險報銷比例和報銷范圍新政策解讀

2024-05-22 11:37:06 大風車考試網

年來,隨著醫保政策的不斷完善,看病難、看病貴的問題得到了一定的改善。在農村,新農合更是在很大程度上緩解了村民們的難題。可以說,農村這些年來取得的發展,新農農村合作醫療也起到了很關鍵的作用。為了進一步完善這一惠民利民的好政策,新農合又將在明年迎來重大改革,這對廣大農民朋友來說是一件大好事。那么現在北京農村醫療保險報銷比例是多少?北京農村醫療保險報銷范圍有哪些?下面小編為你詳細介紹北京農村醫療保險的相關知識。

為實現城鄉居民公享有醫療保險權益,《北京市城鄉居民基本醫療保險辦法》13日正式對外發布,明確自2018年1月1日起實施統一的城鄉居民醫療保險制度,并為農村居民發放社保卡。

新制度實施后,城鄉居民的醫保待遇全面提升,門診最高報銷比例達到了55%,比原來提高了5個百分點,門診年度封頂線統一為3000元;

住院最高報銷比例達80%,比原來提高了5-10個百分點,住院年度封頂線從18萬元統一提高到20萬元。

城鄉居民醫保制度實現“六統一”

在整合前,北京市的醫保有職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療三種制度,基本實現了人員全覆蓋。

城鎮居民醫保和新農合的區別在于覆蓋人群不一樣。城鎮居民醫保覆蓋了本市城鎮居民,包括一老、一小和無業居民,實行市級統籌;新農合覆蓋的是本市農村居民,實行區級統籌。

在保障待遇標準方面、費用報銷方式上,兩種醫保也有一定的差異。城鎮居民醫保已全部實現持卡就醫實時結算;新農合由13個涉農區分別管理,農村居民看病以區內醫療機構為主,多數需個人墊付醫藥費再進行手工報銷。

北京市人力社保局副巡視員徐仁忠表示,統一后的城鄉居民醫保制度實現了國家提出的“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理”的六統一要求。

財政繼續加大補助力度,參保人員待遇水方面有明顯提升,定點醫療機構選擇范圍進一步擴大。同時本市還將為農村居民發放社保卡,農村居民就醫時持卡就醫實時結算,無需個人再先行墊付醫藥費,進一步降低農村居民的就醫經濟負擔。

據悉,本市農村居民社會保障卡將于期集中發放。如果農村居民已收到社保經辦機構為您制作的社保卡,一定要妥善保管,自2018年1月1日起,您的社保卡將正式啟動使用。

據北京市人力社保局提供的數據顯示,到今年8月底,北京市城鄉居民養老保障參保人數為214萬人,新農合參保人數有186.1萬人。

外埠戶籍配偶可參加居民醫保

醫保覆蓋范圍也進一步擴大。不再區分城鎮和農村戶籍,覆蓋所有未參加城鎮職工基本醫療保險的本市戶籍城鄉居民,包括老年人、勞動年齡內居民和學生兒童。

本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女,沒有其它基本醫療保障的也可參加本市城鄉居民醫保。

財政繼續加大補助力度。財政人均補助標準由原來的1000元、1040元統一提高到1430元,提高了40%。

從今年12月起至2018年2月底,本市城鄉居民可以到戶籍地或居住地社保所辦理參保繳費手續,在校學生由學校負責辦理參保;

學生兒童和老年人的個人繳費每人每年180元,勞動年齡內居民個人繳費每人每年300元。

城鄉居民中低保、困補、低收入農戶、殘疾等13類困難人員個人繳費由政府給予全額補助。

起付線下降 報銷比例提升

城鄉居民的醫保待遇水也整體提升。北京市新型農村合作醫療服務管理中心主任白玉杰介紹,整合后,城鎮居民和農村居民的住院封頂線由原來的18萬元提高到了20萬元,大病保險報銷比例提高了10個百分點,達到60%、70%。城鎮居民一級及以下醫院門診起付線降至100元,報銷比例提高5個百分點,住院報銷比例提高5-10個百分點。

據了解,在整合前,城鎮居民在任何級別的醫院門診起付線都是650元,新農合在區內就醫,一級醫院執行的起付線是100元,二、三級醫院執行的起付線是550元。也就是整合以后,對城鎮居民來講,一級醫療機構起付線在降低;而對于新農合居民來講,區內就業待遇基本持,但就醫范圍擴大更加顯著。

城鄉居民醫保制度統一后,原有新農合定點醫療機構共833所,已全部納入基本醫療保險定點協議管理,使城鄉居民定點選擇范圍擴展到全市3000余家醫保定點。與各區原新農合定點數量120到200家,且多數為行政區域內醫療機構等情況相比,整合后農村居民所有A類、中醫、專科290余家無需選擇,涵蓋了北京地區絕大多數三甲醫院。而且農村居民區外醫療機構就醫報銷比例提升明顯,如區外門診報銷提高了15個百分點左右,區外住院提高了20-30個百分點。

需要提醒大家的是,參保人員需在全市定點醫療機構范圍內,選擇3所醫院和1所社區衛生服務機構作為本人的定點醫院;

協和、人民、中日友好、北醫三院等19家A類定點醫院,醫科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫院等144家專科定點醫院,東直門、廣安門、北京中醫醫院等124家中醫定點醫院無需選擇。

“基層首診”機構范圍擴大 有效期增至180天

另外,城鄉老年人和勞動年齡內居民實行“基層首診”制度,需先到本人定點或共同定點中的基層醫院進行首診,經首診轉診后,可到本人定點醫院及A類、中醫、專科定點醫院就醫,一次轉診有效時限為180天。

整合前,對城鎮居民執行的是社區首診,即城鄉的老年人、無業居民等參保人群,必須在定點醫療機構里有社區標識的醫院才能轉診,主要是社區衛生服務中心和社區衛生服務站。而為了進一步方便參保人群,這次把社區首診的范圍擴展到一級及以下的醫療機構,也就是說,參保人員選定的定點一級以下的醫療機構,或者是中醫專科的一級醫療機構,都可以辦轉診手續。且原來轉診一次90天有效,這次調整到180天有效。

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