2025年青海最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例,青海醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷多少錢

2024-05-28 02:56:57 大風(fēng)車考試網(wǎng)

青海最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少，青海醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車小編為大家整理了一些關(guān)于青海醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看青海醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年青海最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少錢

1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍是什么？

戶籍在本省且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民；在省內(nèi)的中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒；在省內(nèi)的高校（含民辦高校、科研院所）全日制本專科生、研究生；新生兒。上述人員不得重復(fù)參保和享受待遇。

2、城鄉(xiāng)居民如何參保繳費(fèi)？

全省農(nóng)牧民以家庭為單位參保繳費(fèi)；除青海省農(nóng)村家庭的學(xué)生外，其余大中專、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校學(xué)生以及托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒以學(xué)校為單位統(tǒng)一參保繳費(fèi)；其他居民以個(gè)人名義到居住地參保繳費(fèi)；新生兒在出生后6個(gè)月（180天）內(nèi)到居住地參保繳費(fèi)。

3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間？

從2019年起，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)截止時(shí)間統(tǒng)一由上年度12月31日延長(zhǎng)至下年度3月31日。上年度9月1日至12月31日參保繳費(fèi)的，從下年度1月1日起享受醫(yī)保待遇；下年度1月1日至3月31日參保繳費(fèi)的，從參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。

4、新生兒如何參保繳費(fèi)？

新生兒出生180天（含180天）以內(nèi)已報(bào)戶口的，可在戶籍所在地的縣（區(qū)、市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并進(jìn)行社會(huì)保障卡信息數(shù)據(jù)采集。

5、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助和社會(huì)多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為858元，其中：人均財(cái)政補(bǔ)助596元，個(gè)人繳費(fèi)262元。財(cái)政補(bǔ)助省和市（州）級(jí)按8：2比例承擔(dān)。2020年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為314元（2019年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)262元，補(bǔ)繳當(dāng)年差額52元），與2019年保持一致，年內(nèi)不再進(jìn)行補(bǔ)繳。

6、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理是什么？

“三個(gè)目錄”管理：即基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

“兩個(gè)定點(diǎn)”管理：即定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。

“一個(gè)結(jié)算”辦法：即醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。

7、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診待遇是如何規(guī)定？

普通門診統(tǒng)籌基金按人均40元從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)建立，參保人員個(gè)人不繳費(fèi)。對(duì)參保城鄉(xiāng)居民在一級(jí)及以下基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，每次按50%的比例予以報(bào)銷，每人每年統(tǒng)籌基金累計(jì)報(bào)銷額度不超過(guò)120元。在一級(jí)及以下基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。參保城鄉(xiāng)居民享受門診特殊病慢性病待遇的，普通門診待遇可正常享受；住院期間不享受普通門診待遇。

8、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種有哪些？

全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種統(tǒng)一為25種，具體包括：糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析（終末期腎病透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺原性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、中風(fēng)后遺癥、精神病、慢性胰腺炎、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、癲癇。

9、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病報(bào)銷比例和報(bào)銷金額是多少？

特殊病慢性病門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)200元/人/年，報(bào)銷比例在扣除需自費(fèi)的診療項(xiàng)目和藥品費(fèi)后，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。報(bào)銷封頂線：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析（終末期腎病透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病為10000元/人/年，其他病種為2000元/人/年。合并多種特殊病慢性病的按最高定額的病種支付。

10、參保人員在參保地住院就醫(yī)有什么規(guī)定？

參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，應(yīng)按照“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）→二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診的程序住院。