江門最新醫(yī)療保險報銷比例是多少，江門醫(yī)療保險怎么報銷，需要哪些材料等問題一直受到大家關(guān)注，本文大風車小編為大家整理了一些關(guān)于江門醫(yī)療保險的相關(guān)知識，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到70%到80%，門診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展了門診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開展了門診費用統(tǒng)籌。一起來看看江門醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。

1、2020年江門最新醫(yī)療保險報銷比例多少錢

日2020年度江門市基本醫(yī)療保險

（含生育保險，下同）

繳費標準進行公布啦！

繳存基數(shù)

2020年1月1日至12月31日期間，江門市以職工身份參加基本醫(yī)療保險一檔、二檔（以下簡稱一檔、二檔）和生育保險最低繳費基數(shù)按2019年的一檔、二檔的標準不變，即最低繳費基數(shù)為3505元（江門市2018年度在崗職工月均工資5948元×58.93%，比江府辦〔2017〕

47號文規(guī)定的4758元=江門市2018年度在崗職工月均工資5948元×80%，降低了1253元），最高繳費基數(shù)由2019年的12396元提高至14274元（江府辦〔2017〕47號文規(guī)定的最低繳費基數(shù)4758元x300%）。

繳費費率

2020年1月1日至12月31日期間，江門市職工參加一檔、二檔和生育保險，用人單位基本醫(yī)療保險繳費費率為6.0%（其中：一檔、二檔和生育保險繳費費率分別為3.0%、2.5%、0.5%），職工個人繳費費率為2.0%（其中：一檔、二檔繳費費率分別為0.5%和1.5%）。

1、個人以職工身份（含靈活就業(yè)人員、無雇工的個體工商戶）參保的，達到法定退休年齡前，基本醫(yī)療保險繳費費率為7.5%（其中：一檔、二檔繳費費率分別為3.5%和4.0%，不含生育保險）。

2、達到法定退休年齡或退休參保人員選擇一次性補繳或在本市職工基本養(yǎng)老保險金中逐月代扣代繳的，基本醫(yī)療保險繳費費率為5.5%（其中：一檔、二檔繳費費率分別為3.0%和2.5%，不含生育保險）；

3、達到法定退休年齡或退休參保人員未領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險金，且不選擇一次性補繳的，基本醫(yī)療保險繳費費率為7.5% (其中：一檔、二檔繳費費率分別為3.5%和4.0%，不含生育保險)，并享受在職標準基本醫(yī)療保險待遇。

那么2020年度

江門市基本醫(yī)療保險（含生育保險）

待遇標準是怎樣呢？

各位街坊趕緊來了解一下吧！

基本醫(yī)療保險住院待遇

1、建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象大病保險起賠標準下降70%，賠付比例提高10個百分點；特困供養(yǎng)人員大病保險起賠標準下降80%，賠付比例提高20個百分點。上述人員大病保險不設(shè)最高賠付限額。

2、在二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的一檔參保人向家庭病床定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的，不設(shè)起付標準。

3、職工退休人員在上述一檔起付標準的基礎(chǔ)上降低100 元，一檔住院基金支付比例基礎(chǔ)上提高5個百分點。

4、以城鄉(xiāng)居民身份參保的特困供養(yǎng)人員一檔住院可以享受零起付標準，在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院，基金支付比例提高10個百分點。

5、符合計劃生育政策且未參加生育保險的參保人（不含按規(guī)定應由單位參加生育保險但單位未參保繳費人員），孕產(chǎn)婦享受一檔住院分娩或終止妊娠醫(yī)療費用待遇，由基金按上述標準支付，基金支付費用低于500元的，按每人每次500元支付。

6、年度累計自付范圍內(nèi)醫(yī)療費用不含起付標準以內(nèi)的費用，起付標準以內(nèi)的費用由參保人個人支付。

7、二檔住院統(tǒng)籌是在享受一檔待遇后，由基金按規(guī)定支付。

8、參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診（含市內(nèi)轉(zhuǎn)診）手續(xù)、超時辦理零星報銷手續(xù)（超過規(guī)定的辦理時限，但不能超過2年，其中先行支付不能超過3年）、超時辦理市內(nèi)非定點和異地就醫(yī)申請備案手續(xù)及本人原因48小時內(nèi)未辦理定點醫(yī)療機構(gòu)住院登記等情形，發(fā)生的住院醫(yī)療費用政策范圍內(nèi)支付比例（含大病保險賠付比例）降低為上述規(guī)定標準的50%。

9、按周期性結(jié)算特殊人群參保人在同一家定點醫(yī)療機構(gòu)出入院時間在90天以上的，按90天為一個結(jié)算周期，不足90天的，按實際天數(shù)計算。每兩個連續(xù)周期計算一次起付標準，即在第一個周期計算起付標準，連續(xù)的第二個周期不計算起付標準，新周期重新計算，即第三個周期重新計算起付標準。

10、在新會、臺山、開、鶴山、恩五市（區(qū)）參加基本醫(yī)療保險的參保人，戶籍所在地在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)或在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)長期居住的，如需在市直三級定點醫(yī)療機構(gòu)診療的，需于診療前填寫《江門市基本醫(yī)療保險參保人長期居住（派駐）蓬江、江海兩區(qū)就醫(yī)備案表》，并提供本人身份證和社保卡復印件、戶口簿復印件（戶籍所在地在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)）或有效的長期居住佐證材料（戶籍所在地不在蓬江區(qū)、江海區(qū)兩區(qū)但在兩區(qū)長期居住），向參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)，辦理備案手續(xù)后，按規(guī)定住院的，發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例（含大病保險賠付比例）按規(guī)定標準執(zhí)行。

11、在市外長期居住的參保人（含職工身份參保人和城鄉(xiāng)居民身份參保人），填寫《江門市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)申請表》，并提供本人身份證復印件、社保卡、戶口簿復印件或有效的居住地長期居住佐證材料，到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理市外異地就醫(yī)備案手續(xù)，其在就醫(yī)地異地直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院，基金支付比例和起付標準按我市同等醫(yī)療機構(gòu)級別執(zhí)行；其在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診的特定病種門診待遇，基金支付比例按我市同等醫(yī)療機構(gòu)級別執(zhí)行。在其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的住院和特定病種門診待遇，基金支付比例按非定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險普通門診待遇

1、僅參加一檔的城鄉(xiāng)居民身份參保人只可選定一家基層定點醫(yī)療機構(gòu)；同時參加一檔和二檔的職工身份參保人在選定一家基層定點醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)上，可再選定一家非基層定點醫(yī)療機構(gòu)。

2、二檔參保人當月累計未達到最高支付限額，可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用，但不能跨年度使用。

3、參保人門診定點機構(gòu)選定后，基本醫(yī)療保險年度內(nèi)不得變更。下一基本醫(yī)療保險年度需變更的，應在本年10月至12月辦理變更手續(xù)。未選定門診定點機構(gòu)或在非選定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，不能享受普通門診統(tǒng)籌待遇。未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原門診定點機構(gòu)。

基本醫(yī)療保險特定病種門診補助待遇

1、上表“基金累計支付限額”是指特定病種門診醫(yī)療費用月度實際基金支付累計額。

2、一檔或二檔患有兩個或兩個以上特定病種的，取較高病種月支付限額并增加60元。

3、當月累計最高支付限額，均不能結(jié)轉(zhuǎn)下月使用。

4、特困供養(yǎng)人員城鄉(xiāng)居民身份參保人特定門診醫(yī)療費用基金支付比例提高10個百分點（基金支付比例最高不超過100%，若超過100%的按100%計算）。

5、其中“小兒腦性癱?（含0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒）”和“兒童孤獨癥”僅限城鄉(xiāng)居民身份參保人。

6、其中“肺結(jié)核”應在我市肺結(jié)核專科防治門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診，基金才予以支付；重性精神疾病指精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種重性精神疾病；精神病（重性精神疾病除外）應在精神專科門診定點醫(yī)療機構(gòu)或定點綜合醫(yī)院精神專科就診，基金才予以支付；重性精神疾病在精神專科門診定點醫(yī)療機構(gòu)或定點綜合醫(yī)院精神專科以及經(jīng)批準的非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，基金才予以支付。

7、慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）參保人只能選擇本市符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診就診。我市基本醫(yī)療保險慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素治療）定點醫(yī)療機構(gòu)有江門市中心醫(yī)院、江門市五邑中醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院、開市中心醫(yī)院和恩市人民醫(yī)院。

8、禽流感疑似病例參保患者使用奧司他韋（屬基本醫(yī)療保險藥品目錄乙類藥，按藥品費用90%納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍），定點醫(yī)療機構(gòu)需單獨開處方和收費，奧司他韋藥品費用基金最高支付限額標準為每人每月2000元，基金支付比例為80%，二檔在一檔基礎(chǔ)上每人每月增加400元。

*9、“高血壓( Ⅱ期以上)”和“糖尿病”兩病種的城鄉(xiāng)醫(yī)保一檔參保人基金累計支付限額由原來的180元/月調(diào)整為2160元/年(即180元x12個月)。

*10、“高血壓(Ⅱ期以上除外)”保障對象為我市城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人，不含以職工身份參加我市基本醫(yī)療保險一檔的參保人。其門診發(fā)生的降血壓藥品費用由統(tǒng)籌基金支付，本市一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為60%，本市二級定點醫(yī)療機構(gòu)基金支付比例為50%（三級和非定點醫(yī)療機構(gòu)基金不予支付，特困供養(yǎng)人員城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人基金支付比例提高10個百分點），基金累計支付限額為1080元/年。降血壓藥品范圍和醫(yī)保支付標準統(tǒng)一按國家和省的規(guī)定執(zhí)行。

*11、“高血壓(Ⅱ期以上)”、“糖尿病” 和“高血壓( Ⅱ期以上除外)”城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人，若同時患有我市特定病種范圍中一類或二類特定病種的，報銷比例按較高特定病種待遇標準執(zhí)行，基金累計支付限額按一類或二類較高特定病種待遇標準執(zhí)行，其中，同時患有二類特定病種的月度累計支付限額增加60元/月；若同時患有三類或四類其他特定病種的，報銷比例按較高特定病種待遇標準執(zhí)行，基金累計支付限額按年度累計支付限額= (較高病種月支付限額+60元)x12個月計算，即同時患有三類特定病種的年度累計支付限額為3600元/年，同時患有四類其他特定病種的年度累計支付限額為2880元/年。

生育保險生育醫(yī)療費用待遇

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育醫(yī)療費用包括下列各項：

1、生育的醫(yī)療費用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。

2、計劃生育的醫(yī)療費用，包括職工放置或者取出官內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。

生育保險生育津貼待遇

1、用人單位上年度職工月均工資，按照社保經(jīng)辦機構(gòu)核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無上年度職工月均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月均工資為基數(shù)計算。

2、生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》《廣東省職工生育保險規(guī)定》《廣 東省實施〈女職工勞動保護特別規(guī)定〉辦法》等規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。

3、財政統(tǒng)發(fā)工資人員由財政部門按照職工原工資標準逐月墊付生育津貼的，社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定計算生育津貼歸墊財政專戶。

4、參保職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應當將生育津貼余額支付給參保職工；生育津貼低于職工原工資標準的，其差額部分參保職工可持社保經(jīng)辦機構(gòu)出具的生育津貼支付憑證向用人單位申請補足。

5、按照《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案的通知》（?府辦[2019] 24號）的規(guī)定，兩項保險合并后的職工生育津貼待遇繼續(xù)按照《廣東省職工生育保險規(guī)定》執(zhí)行，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。

2、江門最新醫(yī)療保險報銷比例相關(guān)文章

2019年江門新生兒醫(yī)保辦理流程及報銷范圍和比例說明

江門大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,2019年江門大病醫(yī)療保險制度

2019年江門市大病醫(yī)療保險條例,江門市大病醫(yī)療保險報銷范圍

2019年江門醫(yī)保報銷流程,職工醫(yī)保報銷比例

江門市醫(yī)療保險查詢及報銷流程