2025年佛山最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例,佛山醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)

2024-06-02 08:34:39 大風(fēng)車(chē)考試網(wǎng)

佛山最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少，佛山醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)，需要哪些材料等問(wèn)題一直受到大家關(guān)注，本文大風(fēng)車(chē)小編為大家整理了一些關(guān)于佛山醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，住院保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到70%到80%，門(mén)診保障方面，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開(kāi)展了門(mén)診慢性病（特殊疾病）保障，居民醫(yī)保還普遍開(kāi)展了門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌。一起來(lái)看看佛山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。

1、2020年佛山最新醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例多少錢(qián)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù);用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于佛山醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)知識(shí)。主要包括佛山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程、佛山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、佛山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策相關(guān)信息。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院在職1,200元/次、退休1,000元/次;二級(jí)醫(yī)院在職600元/次、退休500元/次;一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同)在職400元/次、退休300元/次。

長(zhǎng)期住院(90)天參保人：每90天與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次，每結(jié)算一次，需計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

參保人員住院治療已符合出院標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院出具辦理出院手續(xù)的證明。

參保人：符合條件的佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。

1、現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算：參保人身份證/社會(huì)保障卡。

2、零星報(bào)銷(xiāo)：費(fèi)用先由個(gè)人墊付，并在出院后三個(gè)月內(nèi)持下列有關(guān)資料到參保所在社保機(jī)構(gòu)辦理住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)(每天限報(bào)1診次)。

(1)參保人身份證原件及復(fù)印件(未領(lǐng)取第二代身份證的可憑其他有效證件，如戶(hù)口簿)

(2)代辦人身份證原件及復(fù)印件。

(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的以下資料：財(cái)稅部門(mén)監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)印章的醫(yī)療費(fèi)用專(zhuān)用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的疾病診斷證明原件、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的出院小結(jié)原件，門(mén)診病歷原件及復(fù)印件(僅針對(duì)門(mén)(急)診搶救的情況)。

(4)參保人的社會(huì)保障卡。如參保人未領(lǐng)取或未激活社會(huì)保障卡的，須提供銀行活期存折或卡面上有姓名和賬號(hào)的借記卡或由發(fā)卡銀行出具的卡號(hào)賬號(hào)對(duì)照證明原件及復(fù)印件。

(5)轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，提供《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)院備案表》或《佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表》。

(6)社保機(jī)構(gòu)要求提供的其他證明。

(7)符合條件殘疾人可持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》。

1、在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診特定病種治療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付;但因病情需要，經(jīng)所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的，居民醫(yī)保基金予以支付。

2、參保人因病情需要轉(zhuǎn)市內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，經(jīng)治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出轉(zhuǎn)院證明并且是年內(nèi)第一次辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn);第二次及以上轉(zhuǎn)院的按重新住院計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。病人在高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療病情穩(wěn)定，脫離急、危、重期，從三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往一級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

3、正常情況下，患病需要住院時(shí)，拿上醫(yī)保卡、病歷本到自己的定點(diǎn)醫(yī)院，即可用醫(yī)保卡結(jié)算。也就是自費(fèi)部分自己交，報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。

報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院：85%;二級(jí)醫(yī)院：70%(安和泰醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)單位);三級(jí)醫(yī)院：一類(lèi)區(qū)50%，二類(lèi)區(qū)45%。(惡性腫瘤手術(shù)以及放療、化療，心腦疾病手術(shù)治療以及肝、腎和骨髓移植住院的，統(tǒng)籌基金支付比例在上述比例標(biāo)準(zhǔn)上增加

職工報(bào)銷(xiāo)比例

1.甲級(jí)藥品：100%納入職工醫(yī)保核報(bào)范圍。

2.乙級(jí)藥品費(fèi)用：90%納入職工醫(yī)保核報(bào)范圍。

殘疾人報(bào)銷(xiāo)比例：持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的參保人，定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行可100%納入由職工醫(yī)保基金核報(bào)范圍。

各區(qū)報(bào)銷(xiāo)比例：

禪城區(qū)：禪城門(mén)診：二級(jí)醫(yī)院：60%;一級(jí)醫(yī)院(含醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)：75%。

南海區(qū)：二級(jí)醫(yī)院：50%;一級(jí)醫(yī)院：70%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：80%。

順德區(qū)：區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含同江醫(yī)院)：80%;其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)：90%

三水區(qū)：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院下屬門(mén)診部除外)報(bào)銷(xiāo)70%;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括佛山中醫(yī)院三水醫(yī)院下屬門(mén)診部)報(bào)銷(xiāo)80%。

高明區(qū)：100%比例報(bào)銷(xiāo)

最高限額：16萬(wàn)

報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：住院(一類(lèi)區(qū)：禪城、南海、順德，二類(lèi)區(qū)：高明、三水)

報(bào)銷(xiāo)人員：參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院：400，二級(jí)醫(yī)院：600，三級(jí)醫(yī)院：1200

報(bào)銷(xiāo)范圍

1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時(shí)仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(mǎn)(以單位身份參保繳費(fèi)滿(mǎn)30天，以個(gè)人身份參保繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月)

2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”。

3、《藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品甲級(jí)藥品、乙級(jí)藥品。

4、在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門(mén)診特定費(fèi)用一般居民社保基金不予支付;但因病情需要經(jīng)社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，居民社保基金予以支付