兩會(huì)熱點(diǎn)解讀之醫(yī)療醫(yī)院醫(yī)生,2017年全國(guó)兩會(huì)醫(yī)療醫(yī)院醫(yī)生熱點(diǎn)解讀

醫(yī)療回扣在醫(yī)院是一個(gè)“頑疾”，在制度設(shè)計(jì)上，在具體解決方面，政府和醫(yī)院能做哪些工作，有沒有解決的時(shí)間表？昨天，帶著眾多讀者的聲音，本報(bào)記者把這一問題帶上兩會(huì)，采訪了幾位醫(yī)衛(wèi)界專家委員。

網(wǎng)友@蘇蘇說發(fā)表評(píng)論說，這是醫(yī)療體制問題，如像國(guó)外，看病賬單由保險(xiǎn)公司來付，用藥不合理拒不付賬；醫(yī)藥分開，有回扣也沒法給，醫(yī)生想拿也沒處拿，所有問題不都解決了？

應(yīng)切斷“醫(yī)”與“藥”的緊密聯(lián)系

全國(guó)政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利說，醫(yī)藥價(jià)格高、百姓看病貴的根源,除了醫(yī)療供需矛盾增大之外,醫(yī)療投入嚴(yán)重不足,“非醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償和薪酬機(jī)制是根本原因�！搬t(yī)藥分家”改革,并沒有切斷“醫(yī)”與“藥”的緊密聯(lián)系,藥企賄賂仍暗流涌動(dòng),因此,把醫(yī)院、醫(yī)生用“非醫(yī)”手段緊緊捆綁在“養(yǎng)醫(yī)”利益鏈條上,“以藥養(yǎng)醫(yī)”(開大處方)“以查養(yǎng)醫(yī)”(過度檢查)“以騙養(yǎng)醫(yī)”(造假騙取醫(yī)保)等手段就會(huì)不斷出現(xiàn),隱蔽性強(qiáng),且危害性大。

對(duì)此，他建議：應(yīng)該制定“當(dāng)好醫(yī)生,服務(wù)患者”的規(guī)范，以及可行的考核指標(biāo)和辦法,對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行績(jī)效薪酬和獎(jiǎng)罰制度,實(shí)現(xiàn)多勞多得、獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,適當(dāng)拉開收入檔次。范利還認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員薪酬制度除建立“好醫(yī)院”“好醫(yī)生”標(biāo)準(zhǔn)外,應(yīng)該建立一套“壞醫(yī)院”、“壞醫(yī)生”標(biāo)準(zhǔn),調(diào)動(dòng)醫(yī)院醫(yī)生積極性,讓他們不愿、不能、不敢觸碰紅線。

醫(yī)療問題根源來自利益團(tuán)體

住陜?nèi)珖?guó)政協(xié)委員趙東科是藥理學(xué)教授、國(guó)務(wù)院特殊津貼專家、東科藥業(yè)?楊凌東科麥迪森制藥有限公司創(chuàng)始人兼董事長(zhǎng)，對(duì)于如何杜絕醫(yī)療腐敗問題，也發(fā)表了自己看法。

趙東科說，兩會(huì)中，好多委員說的問題，其實(shí)政府也采取了一系列措施，比如說招標(biāo)采購等。但他覺得有些治標(biāo)不治本，有些則越治越嚴(yán)重。另外，其實(shí)醫(yī)院、醫(yī)生也做了很多工作，但還是做的不好，根源就是利益團(tuán)體�！搬t(yī)院、醫(yī)生、衛(wèi)生部門等各站在各角度說問題，最后把領(lǐng)導(dǎo)搞迷糊了，醫(yī)改遲遲難以改好�！�

趙東科認(rèn)為，我們國(guó)家醫(yī)改方針和目標(biāo)其實(shí)就是九個(gè)字：�；�本、強(qiáng)基層、健機(jī)制。而這九個(gè)字總結(jié)的非常好，其實(shí)，做到前面六個(gè)字，事情就成功了。

現(xiàn)行基本藥目錄有硬傷

趙東科說，“�；�本”這三個(gè)字，他理解是要做到保證基本藥目錄報(bào)銷也就是低價(jià)藥品目錄，讓高價(jià)格的無法進(jìn)入。趙東科說，而現(xiàn)行基本藥目錄他很失望，那是醫(yī)保目錄的濃縮版�；�本藥目錄的實(shí)質(zhì)應(yīng)該是低價(jià)目錄，如果沒有低價(jià)格，這個(gè)目錄非失敗不可。

趙東科曾赴俄羅斯考察發(fā)現(xiàn)，俄方有個(gè)報(bào)銷目錄是1000多個(gè)品種，包括西藥、中藥。舉個(gè)例子，如讓日用量在5塊錢以內(nèi)的藥品進(jìn)入目錄，各方都不要干預(yù)，且這個(gè)目錄誰愿意進(jìn)都可以。我國(guó)是否可以學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)做法，甚至讓更多藥品種類進(jìn)入目錄，在目錄里報(bào)銷，目錄外不報(bào)銷，高于國(guó)家規(guī)定價(jià)格的藥就踢出去，低于等于目錄的就可以進(jìn)來。

“做到?jīng)]有壟斷，只要你降價(jià)，都可以進(jìn)入，同時(shí)也就沒有腐敗，且沒有了紅包沒有了回扣。價(jià)格低自然沒有腐敗空間。政府也不用招標(biāo)不用折騰�！壁w東科說。

推行按病種限額報(bào)銷制度

對(duì)于“強(qiáng)基層”，趙東科理解是；“政府投資很多錢去給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院買房子買設(shè)備，后來電視曝光鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院買的設(shè)備多少年放壞了，原因是因?yàn)闆]人會(huì)用。而很多人說，加大政府投資力度，我認(rèn)為不對(duì)，補(bǔ)需方不能補(bǔ)供方，供方是靠我們的錢把錢掙回來，國(guó)家不能養(yǎng)懶漢。”為此，他建議，國(guó)家應(yīng)推行按病種限額報(bào)銷制度，讓醫(yī)生逐級(jí)下基層。

趙東科以他母親看病為例說，現(xiàn)在制度是按比例報(bào)銷，所以醫(yī)生鼓勵(lì)大檢查，鼓勵(lì)用高價(jià)藥。比如感冒，20塊錢就看好了，國(guó)家給老百姓?qǐng)?bào)銷80%，個(gè)人出了4塊�？涩F(xiàn)在，如看感冒200塊，報(bào)銷80%，出了40塊錢。足以看出，比原來20塊錢看病時(shí)候還貴了，老百姓有意見，雖然說報(bào)銷比例增多，但看病花的錢也多，政策看著好了，實(shí)際上有欠缺。

“再舉個(gè)例子，膽結(jié)石在大醫(yī)院需要10000多，我媽膽結(jié)石在旬邑做花了5000塊錢，也是西安大醫(yī)院醫(yī)生過去做的，醫(yī)生在旬邑做幾臺(tái)，涇陽做幾臺(tái)，周末也能掙一萬多，關(guān)鍵問題是價(jià)格低了，老百姓受益了，當(dāng)然，這病可能3000、4000也都能做�！壁w東科接著說，以做闌尾炎手術(shù)就報(bào)銷3000塊錢為例，實(shí)施限額報(bào)銷制度，把高端醫(yī)生請(qǐng)來，在縣上開展，一次做很多，如排到周六，把這些高端醫(yī)生分流下去做，把下面醫(yī)生也帶動(dòng)起來，三級(jí)帶二級(jí)，二級(jí)帶下面，基層就越來越強(qiáng)了。

“廣東某醫(yī)院的一個(gè)心臟導(dǎo)管大夫?yàn)椴∪俗龉跔顒?dòng)脈照影，本來問題不大，但是最后給放了五個(gè)支架。”全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士鐘南山6日下午在廣東代表團(tuán)審議政府工作報(bào)告時(shí)，痛批當(dāng)前一些公立醫(yī)院醫(yī)生不講醫(yī)德、違規(guī)創(chuàng)收的行為。

鐘南山說，公立醫(yī)院應(yīng)該是公益性的，但現(xiàn)在我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的收入80%以上是靠醫(yī)院創(chuàng)收。一些公立醫(yī)院過度追求利潤(rùn)，跟開超市一樣，不斷增加連鎖機(jī)構(gòu)。一些公立醫(yī)院院長(zhǎng)之間互相攀比營(yíng)業(yè)額，而不是比發(fā)展了什么新技術(shù)；彼此以創(chuàng)收高低論英雄，而不是看攻克了什么疑難雜癥。

“當(dāng)公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)來自對(duì)病人的收益，當(dāng)醫(yī)生與病人之間的關(guān)系純粹變成商家與消費(fèi)者的關(guān)系，那么這種市場(chǎng)化導(dǎo)向必然會(huì)對(duì)醫(yī)德形成挑戰(zhàn)，一些亂開藥、亂檢查現(xiàn)象也就不足為奇了�！辩娔仙秸f。

他認(rèn)為，醫(yī)改進(jìn)行多年以來，在解決群眾基本醫(yī)療、實(shí)現(xiàn)廣覆蓋上取得的成績(jī)舉世矚目，但在緩解看病貴看病難、構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系以及調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等方面，還沒有取得明顯突破，關(guān)鍵就在醫(yī)生工資由誰埋單。

鐘南山建議，公立醫(yī)院要回歸公益性，由政府承擔(dān)醫(yī)護(hù)人員的工資，可以有部分工資作為績(jī)效考核，但關(guān)鍵是要切斷醫(yī)務(wù)人員收入與患者就醫(yī)費(fèi)用之間的關(guān)系。“這不是重新回去‘吃大鍋飯’，而是希望將醫(yī)生的一些灰色收入轉(zhuǎn)化為正當(dāng)透明的收入�！辩娔仙秸f。