2025年萍鄉(xiāng)大病醫(yī)保怎么辦理流程及報(bào)銷比例范圍

2024-05-26 15:07:06 大風(fēng)車考試網(wǎng)

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償�；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。以下是萍鄉(xiāng)大病醫(yī)保怎么辦理的相關(guān)信息，僅供參考具體的以官方發(fā)布為準(zhǔn)。

一、萍鄉(xiāng)大病醫(yī)保怎么辦理流程

1、登記申報(bào)

所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快進(jìn)行大病登記申報(bào)。

2、提交材料

患者一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)保科登記、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，并到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科填寫相關(guān)表格進(jìn)行初審。

3、報(bào)銷

定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

二、萍鄉(xiāng)大病醫(yī)保報(bào)銷比例

萍鄉(xiāng)醫(yī)保中大病報(bào)銷的比例個(gè)人自付部分報(bào)銷不低于50%，其中屬于大病住院費(fèi)用報(bào)銷的，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、轉(zhuǎn)外診報(bào)銷70%。

萍鄉(xiāng)市在城鎮(zhèn)居民參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未增加的情況下,在全省率先建立并實(shí)施城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度,實(shí)施新的大病保險(xiǎn)政策后,患者不但大病保險(xiǎn)最高支付限額增加了,而且可以報(bào)銷個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。

據(jù)了解,萍鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)具體報(bào)銷辦法是：對(duì)參�；颊咴诨踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷6萬元以后發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、轉(zhuǎn)外診70%報(bào)銷,該段年度內(nèi)最高支付限額為基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上14萬元。

在此基礎(chǔ)上,萍鄉(xiāng)市還增加了個(gè)人自付部分的再次報(bào)銷。按照新的規(guī)定,參保居民年度累計(jì)政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的住院費(fèi)用和醫(yī)院門診特殊慢性病費(fèi)用達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的,納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍,按50%的比例補(bǔ)償,此段支付限額不封頂。