“交110元，國家給上新農合(新型農村合作醫療)，可以報銷看病的錢。”去年12月份2017年新農合個人繳費工作開始的時候，河北農民郭大叔說比前一年要多交40元，但他仍然給全家4口都交了這份錢，“也才一百多塊錢，不算貴”。對“新農合”這個詞已不陌生的他，記不太清這是連續第幾年交這個錢了。

而河北省2017年新農合不只參合個人繳費標準提高，政府財政補貼力度亦加大，對新農合的人均財政補助標準提高60元，達到380元。

事實上，提高財政補貼標準，只是河北加大醫療保障力度的一個方向;享受更高財政補貼的除新農合外，還有城鎮居民醫保和大病保險;而河北也僅是全國各地的一個縮影。

據記者統計，醫療保險出現在35個地方2017年政府工作報告(省級地區，含計劃單列市)中，各地2017年醫保均實現不同程度的發展，而從2017年的工作重點看，提高財政補貼標準、擴大覆蓋面、推進城鄉整合、推進異地結算，是基本醫保的四大推進方向。

而今年兩會期間，許忠明、郭廣昌、孫豐源等多位兩會代表委員提交了有關醫保的議案提案。

提高籌資標準

2017年河北省政府工作報告顯示，2017年該省民生保障力度繼續加大，其中就包括新農合和城鎮居民醫療保險年人均財政補助標準提高到320元，而在2017年，該省將繼續增強醫療保障能力，新農合和城鎮居民醫保財政補助標準每人每年提高到380元，實施城鄉居民大病保險，健全疾病應急救助機制。

依照國家衛計委、財政部聯合印發的相關通知，2017年各級財政對新農合的人均補助標準在2017年的基礎上提高60元，達到380元。人社部和財政部則要求，2017年各級財政對城鎮居民醫保的補助標準在2017年的基礎上提高60元，達到人均380元。

本報發現，山東、湖南、安徽、山西、吉林、內蒙古、廣西、貴州、甘肅等不少地區均在政府工作報告中明確表示，將在2017年提高城鎮居民醫療保險和新農合的人均財政補助標準，達到380元。

部分地區的財政補助標準高于全國水。如，天津提到，2017年，居民醫療保險補助標準由人均520元增加到670元;青島居民社會醫療保險費政府補助標準2017年將提高到440元以上;大連推動全民基本醫保由“擴大范圍”向“提升質量”轉變，新農合最低籌資標準提高到580元;廈門2017年城鄉居民基本醫療保險財政補助標準已經由390元提高到430元。

在提高籌資標準的同時，各地也在逐步增強基本醫保的保障能力。四川提高，2017年繼續提高城鄉居民基本醫療報銷水，提升新農合保障水;天津提到，2017年居民住院醫保最高支付額統一增加到18萬元;貴州2017年新農合統籌基金最高支付限額將提高到20萬元。

擴大覆蓋面

“城鎮基本醫療保險參保面擴大，新農合參合率達99.3%。”這是2017年四川政府工作報告所述，如果說被各地政府工作報告提及基本醫保工作最多的是提高籌資標準，次之的則是持續擴大覆蓋面。

湖北稱，2017年穩步擴大社會保險覆蓋面，全省“五項保險”參保人數超過7000萬人次，新農合參合率達到99.7%。云南2017年推進社會保障擴面提標，主要險種參保率保持在95%以上。

同時，多地表示將推動全民參保。如浙江提到，2017年新增基本醫療保險參保人數119萬，2017年將實施全民參保登記，積極推進社會保障從制度全覆蓋提升到人的全覆蓋。湖南2017年將推進全民參保登記試點和五險合一征繳。廣西2017年新農合覆蓋面達99.03%，實施全民參保登記計劃。大連2017年啟動全民參保登記計劃。

此外，部分地區有針對性地擴大基本醫保覆蓋人群。陜西2017年依法將農民工納入城鎮職工基本醫療保險，允許常住人口中的農民工參加城鎮居民基本醫療保險。內蒙古2017年將城鎮常住人口逐步納入城鎮基本醫療保障范圍。

此外，青島等地還提到2017年加強社會保險與商業保險合作，山西提到2017年完善城鄉居民大病保險制度，加快發展商業健康保險。保監會數據顯示，截至2017年，大病保險在27個省開展了392個統籌項目，覆蓋人口7億人，參保群眾保障水普遍提高10-15個百分點。各類醫療保障經辦服務人數達3.2億。

整合城鄉制度

四川、湖南、江西、云南、新疆、寧波等地均明確表示，今年將推進醫療保險城鄉統籌。

四川稱，2017年將推進醫療保險城鄉統籌。湖南提到，2017年加快推進醫保城鄉統籌，鞏固完善醫療保險市級統籌，深化醫療保險支付方式改革。江西提到，2017年啟動城鄉居民基本醫療保險制度整合工作。

云南提到，2017年推進城鎮居民醫保與新農合統籌試點。新疆提到，2017年開展醫療保險城鄉統籌。寧波在2017年已經開始整合城鄉醫保管理體制，開展陽光醫保監管臺試點，將于2017年整合新農合和城鎮居民醫保制度，建立統一的城鎮職工和城鄉居民大病保險辦法。

各地之所以推進城鎮居民醫保和新農合的統籌，中國醫療保險研究會會長王東進認為，我國基本醫療保險已經形成“3+1”(城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合加城鄉醫療救助)的制度框架，不過，制度分設、管理分割、資源分散的格局弊端日益顯露，包括居民重復參保(重復參保率一般在10%―15%)、財政重復補貼(無效補貼達二三百億元)、重復建設經辦機構和信息系統，增加了醫療保險的管理成本，降低了管理效率，且不利于改變城鄉二元結構，因此推進基本醫保城鄉統籌日益緊迫。

對于統籌過程，首都經貿大學農村保險與社會保障研究中心主任庹國柱在接受記者采訪時表示，難度主要是兩點，一個是融資的問題，一個是信息整合的問題。

不過，庹國柱認為，新農合的籌資水從最初的只有30元(個人、地方、中央各自分擔10元)到現在已經達到500元(農民自己繳納120元，其余380元由地方和中央政府財政補貼)，籌資水已經接于城鎮居民的醫療保障水，這兩部分人群的保障水接，因此這兩部分醫保制度統籌已經具備條件。

城鎮居民醫保和新農合的統籌，可以為將來所有醫保制度整合打下基礎。庹國柱稱，將城鎮居民的醫保制度和城鎮職工、機關事業單位的醫保制度整合，是下一步的方向，目前看來，統一城鎮和農村所有人口的醫療制度，難度比基本養老保險制度的統籌要小。

推進異地結算

此外，推進省內異地就醫甚至跨省就醫的基本醫保即時結算，也被廈門、湖北、黑龍江、重慶、內蒙古、新疆、廣西等地區列入2017年的政府工作計劃。

2月27日，衛計委、財政部聯合發布《關于做好新型農村合作醫療跨省就醫費用核查和結報工作的指導意見》，今年選擇部分統籌地區和定點醫療機構，依托國家新農合信息臺，開展跨省就醫費用核查和結報試點。根據意見，到2020年，全國大部分省(區、市)要在具備條件的定點醫療機構開展跨省就醫直接結報。

衛計委副主任馬曉偉在2月份的國務院政策吹風會上表示，目前，全國絕大部分地區已經建立了省級新農合異地即時結報的信息臺，國家新農合信息臺已經與9個省的醫療機構建立了互聯互通，部分地區正在積極探索參合農民跨省就醫資金結報。

比如，江蘇、山東、河南、安徽58個縣新農合經辦機構，同徐州12家醫療機構簽訂了服務協議，這些省的農民到這些醫療機構跨省就醫，能夠現場刷卡結報。同時，安徽、四川這兩個省，在本省農民工就業集中的北京、上海等地設立了定點醫院，這些省的農民工去定點醫院可以進行異地報銷。

去年12月，人社部、財政部衛計委聯合發布《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》指出，今年，基本實現省內異地住院費用直接結算，建立國家級異地就醫結算臺;2017年，全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。

對于國家級異地就醫結算臺，庹國柱稱，他理解為，就像央行支付清算系統對銀行間的資金往來進行清算，這一臺將能實現各地區醫保部門之間醫療費用報銷的清算，對各地的醫保政策和制度的沖擊會比較小，因而建立起來的難度不大，意義卻不小。