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2025年重慶醫保異地就醫報銷流程比例和結算政策規定

2024-06-05 03:50:42 大風車考試網

參保人員在參保地統籌區外的異地定點醫療機構就醫時,按規定應由醫;鹬Ц兜馁M用由就醫地經辦機構與定點醫療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫療保險異地就醫直接結算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫登記備案后,臨時回參保地住院就醫,可到社保中心申請臨時撤消異地就醫備案信息后,就能在參保地住院就醫,出院后再辦理異地就醫備案。那么重慶省異地就醫報銷有哪些流程,重慶異地就醫報銷結算有哪些規定?本文大風車網小編整理了一些關于重慶醫保異地結算的相關信息,希望對你有幫助。

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外地就醫報銷結算比例按參保地政策執行

不論是職工醫保,還是居民醫保的參保人,都可按規定在重慶市外住院就醫結算,刷重慶的社保卡,享有重慶基本醫保、職工大額醫療、居民大病醫保等費用報銷一單式結算,執行的基本原則為“就醫地醫保目錄,參保地報銷政策”,具體來說:執行就醫地的醫保目錄包括基本醫保藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準等“三大目錄”,按照就醫地的醫保政策執行。比如,重慶參保人在北京住院時,報銷結算范圍就執行北京的“三大目錄”。

執行參保地的報銷政策包括醫;鹌鸶稑藴、支付比例、最高支付限額等,按照參保地的醫保報銷政策。比如,重慶參保人在北京住院,報銷結算時使用的報銷比例等,按重慶的醫保政策規定執行。

如何辦理?

簡單來說,需要你先備案登記,再持卡就醫,具體如下:先備案登記,跨省異地就醫前,須先在參保地進行登記備案。具體做法:

1、窗口備案:由本人或委托人,就到重慶市內區縣社保局服務窗口辦理,填寫備案表格,明確擬異地就醫的醫保統籌區。屬于轉診到外地醫療機構的,由醫療機構填寫轉診轉院就醫備案表,詳詢參保地區縣社保局。

2、網上備案:人已在外地并突發疾病需要住院治療的,可以在重慶社保APP進行網上自助備案(自助備案入口在APP首頁即可找到)

需要提醒的是:本人社?ㄊ钱惖鼐歪t直接結算的唯一憑證,需本人持卡就醫,刷卡結算。具體做法:參保人在備案的統籌區內,自行選擇已接入全國聯網結算網絡的醫院住院就醫,出院結算時刷本人社?,醫保核算報銷即可同步完成。

什么是醫保統籌區?

通俗的說,就是醫;饘崿F了集中管理、統一使用的區域,對參保人來說,在自己參保的統籌區內定點醫療機構看病就醫,享有統籌區內的統一政策。目前在全國各地,醫保統籌區有省級、地市級、區縣級等。其中:重慶和北京、天津、上海、海南和西藏自治區等實現了省級統籌。

沒有辦備案就異地住院并結算了,有什么影響?

沒有辦理備案的我市參保人員,在重慶市外定點醫院住院就醫,需自行墊付全部醫療費用(再帶全部材料回參保地區縣社保局手工報銷),且住院“門檻費”上浮5%,報銷比例按規定比例下浮5個百分點。

雖然辦了備案,但在異地住院的醫院還未接入全國結算網絡,怎樣報銷?

即使是辦理了備案手續的,在異地住院就醫的醫院如果還沒有接入全國聯網結算網絡,就需要參保人自行墊付全部醫療費用(再帶全部材料回參保地區縣社保局手工報銷)。

已經辦好手續,但在異地就醫時發現我的社保卡不能正常使用,怎么辦?

第一次備案時,最好攜帶社?ǖ轿沂袇^縣社保局窗口備案,以便當面查驗社保卡是否完好。異地就醫時如出現這類問題,請在工作時間撥打重慶市人力社保服務熱線023-12333轉人工進行咨詢處理。

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