2025年湖南醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷流程比例和結(jié)算政策規(guī)定

2024-05-25 23:51:50 大風(fēng)車考試網(wǎng)

參保人員在參保地統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個人只需支付按政策應(yīng)由個人自付的費(fèi)用，稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫(yī)登記備案后，臨時回參保地住院就醫(yī)，可到社保中心申請臨時撤消異地就醫(yī)備案信息后，就能在參保地住院就醫(yī)，出院后再辦理異地就醫(yī)備案。那么湖南省異地就醫(yī)報(bào)銷有哪些流程,湖南異地就醫(yī)報(bào)銷結(jié)算有哪些規(guī)定？本文大風(fēng)車網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于湖南醫(yī)保異地結(jié)算的相關(guān)信息，希望對你有幫助。

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一、醫(yī)保異地報(bào)銷條件

1.已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習(xí)等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。

2.省級參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。

二、醫(yī)保異地報(bào)銷所需材料

1、異地就醫(yī)申請表復(fù)印件

2、藥店正規(guī)發(fā)票(國稅局財(cái)政部監(jiān)制并在發(fā)票上列出所購藥品明細(xì))或定點(diǎn)醫(yī)院門診收據(jù)

3、患者本人身份證及代辦人身份證

4、本人存折銀行卡賬號(農(nóng)村信用社除外)(外地賬號需要開戶行名稱)

三、醫(yī)保異地報(bào)銷流程

1. 費(fèi)用申報(bào)單位、個人提交相關(guān)報(bào)銷材料

2. 受理人員對提交的材料進(jìn)行審核

3. 材料齊全的由初審人員進(jìn)行費(fèi)用審核、錄入、結(jié)算并打印《省級單位醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單》;不全的及時告知需補(bǔ)全的材料。

4.復(fù)審人員進(jìn)行費(fèi)用復(fù)審，打印《省級單位職工外診、急診結(jié)算憑證》后轉(zhuǎn)入財(cái)務(wù)支付。

四、異地醫(yī)保報(bào)銷比例

醫(yī)保個人帳戶醫(yī)療費(fèi)可以定期在秭歸醫(yī)保局辦理資金劃撥手續(xù)，外省的醫(yī)院要是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

報(bào)銷比例為門檻費(fèi)以上至3000元報(bào)88%，3000-5000元報(bào)90%，5000-10000元報(bào)92%，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報(bào)95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報(bào)銷。

五、異地醫(yī)保報(bào)銷范圍

異地就醫(yī)報(bào)銷分醫(yī)保內(nèi)用藥和醫(yī)保外用藥，醫(yī)保外不能報(bào)。只需要住院手續(xù)及醫(yī)藥清單和個人醫(yī)保卡。報(bào)銷時間3-6個月。

1、門(急)診大額醫(yī)療補(bǔ)助

最高支付限額為5500元;起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為800元，滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元，滿70周歲退休人員為600元。

報(bào)銷比例：三級醫(yī)院報(bào)銷比例為55%;二級醫(yī)院報(bào)銷比例為65%;一級醫(yī)院報(bào)銷比例為75%。

2、住院

在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)院1700元，二級醫(yī)院1100元，一級醫(yī)院800元。第二次及以上住院，三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院350元，一級醫(yī)院270元。

報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上到5.5萬元在職職工報(bào)銷比例為85%;退休人員為90%5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工和退休人員報(bào)銷比例都為80%。建國前參加工作老工人在三級、二級醫(yī)院住院報(bào)銷95%，在一級醫(yī)院住院報(bào)銷97%。

3、大額醫(yī)療救助

最高支付限額為30萬元，職工和退休人員報(bào)銷比例都為80%。