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2025年福建醫保異地就醫報銷流程比例和結算政策規定

2024-06-06 16:33:13 大風車考試網

參保人員在參保地統籌區外的異地定點醫療機構就醫時,按規定應由醫保基金支付的費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫療保險異地就醫直接結算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫登記備案后,臨時回參保地住院就醫,可到社保中心申請臨時撤消異地就醫備案信息后,就能在參保地住院就醫,出院后再辦理異地就醫備案。那么福建省異地就醫報銷有哪些流程,福建異地就醫報銷結算有哪些規定?本文大風車網小編整理了一些關于福建醫保異地結算的相關信息,希望對你有幫助。

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異地就醫報銷比例是多少

報銷比例門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。

職工醫保異地就醫報銷步驟

1、異地就醫醫院出具的出院小結、發票、用藥明細表。

2、本人身份證、醫保卡、單位出具的異地就醫證明(需蓋公司公章),如不是企業參保則不需單位出具的異地就醫證明。

3、本地醫院出具的轉院證明,需主治醫師開證明,然后該主治醫師的科主任簽字,再到醫院醫保辦公室辦理轉院證明。

4、異地就醫回當地報銷比在當地就醫少報10%,如沒有本地醫院出具的轉院證明則少報20%。

5、帶上以上資料到當地醫保處即可辦理。

異地結算需要注意的問題

1. 報銷范圍,以就醫城市為準

在異地就醫時,報銷的藥品目錄、診療項目、服務設施能不能報銷,以就醫的城市當地報銷范圍為準。

2. 報銷多少,參保地說了算

雖然報什么,要按就醫地的標準來,但報多少,得按參保地的報銷比例。比如報銷的起付線、報銷比例,以及最高報銷限額,要看患者參保的“本地”標準。

這樣做是為了避免過多異地就醫行為,瓜分就醫地的城市基礎醫保基金,而導致出現不公的現象。

因為大部分異地就醫會出現在醫療資源相對發達的城市,這些城市大多在醫保政策上屬于“交的多報的多”,如果允許異地就醫人員以原來自己城市更低水的醫保繳費標準,享受異地同樣的報銷比例,是有點不公的。

3. 異地就醫,有問題,找“異地”

去外地看病,如果服務過程中,醫療行為和費用等出現問題,可以找回異地經辦機關。異地的醫院有責任為外地患者提供和本地患者一樣的服務,包括信息記錄、醫療行為監控,醫療費用的審核等。

4.異地就醫手續齊全,卻無法報銷的,需要向地區社保經辦機構申請報錯處理機制

國家臺建立了報錯聯系處理機制和系統應急處理機制,隨時響應處理問題。如果出現,無法正常報銷,就要聯系醫療人員向地區社保經辦機構申請報錯處理機制。

異地就醫聯網結算其實最大的好處就是不需要自費,更不需要兩地輾轉等待報銷了,便利了外鄉的朋友們。異地就醫結算在系統啟動之前,在異地住院看病需要自己先墊付錢,出院之后回到參保地報銷。實在難以想象的折騰,單說異地醫療費審核周期長,得等上一段日子才能夠走完報銷流程,費時費力。現在異地結算了,可以用社保卡直接結算。該報銷多少都是直接報銷,省時省心省力省錢,更加便利。

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