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2025年廣東醫保異地就醫報銷流程比例和結算政策規定

2024-06-04 01:58:30 大風車考試網

參保人員在參保地統籌區外的異地定點醫療機構就醫時,按規定應由醫保基金支付的費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫療保險異地就醫直接結算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫登記備案后,臨時回參保地住院就醫,可到社保中心申請臨時撤消異地就醫備案信息后,就能在參保地住院就醫,出院后再辦理異地就醫備案。那么廣東省異地就醫報銷有哪些流程,廣東異地就醫報銷結算有哪些規定?本文大風車網小編整理了一些關于廣東醫保異地結算的相關信息,希望對你有幫助。

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一、廣東如何辦異地就醫?

1、長期異地就醫。需要事先向參保地經辦機構申辦異地就醫的確認手續,然后按照規定,在當前居住地已被指定為異地就醫的醫療機構中,選擇1-3家作為自己異地就醫的醫療機構。

2、異地轉診。首先要向參保地經辦機構申請辦理異地轉診手續,在異地已被指定的醫療機構中,選定1家作為自己轉診治療的醫療機構。如果有特殊情況(比如急診),可以先到異地定點醫療機構就診,同時異地就醫人員或家屬要通過書面、電話等方式補辦異地就診手續。

3、學生異地就醫。在校學生休假、因病休學期間,回到戶籍所在地就醫;在異地分校學習、實期間可以按照參保地規定辦理異地就醫手續后,在異地定點醫療機構就醫時實現醫療費用直接結算。

二、廣東異地就醫按什么比例報銷?

目前醫保是市級統籌,省內各市異地就醫直接結算報銷比例是由各地按醫保基金以收定支、收支衡原則和相關政策自行制定,因此各地報銷比例不同。“但框架一樣,都有起付線、封頂線、共付段等,但因為各地經濟發展水、工資水不一樣,所以比例不同。”省社保局副局長董炳光舉例,經濟發達地區可能起付線比較高,但報銷比例也高;而山區起付線較低,報銷比例也較低。

目前廣東多數地區異地就醫報銷比例要比本地就醫報銷比例略低,但也有個別城市已經實現本地和省內異地就醫報銷比例相同,如惠州。也就是說,惠州的參保人在惠州看病和在廣州看病可以享受相同報銷比例。

三、廣東異地就醫如何報銷?

參保人出院結算時,接診醫院就醫明細、出院小結等醫療服務信息通過省臺發給參保地審核,參保地實時反饋審核結算結果上傳給省臺,省臺實時反饋接診醫院。參保人出院時核對就醫服務信息無誤后,支付個人負擔的費用,并在出院結算單上簽名確認(此單將由省社保局匯總并發送參保地作為業務檔案保存)“短短幾分鐘內就可以完成。”

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