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2025年黑龍江醫保異地就醫報銷流程比例和結算政策規定

2024-06-04 22:42:29 大風車考試網

參保人員在參保地統籌區外的異地定點醫療機構就醫時,按規定應由醫保基金支付的費用由就醫地經辦機構與定點醫療機構直接結算,個人只需支付按政策應由個人自付的費用,稱為醫療保險異地就醫直接結算。異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員辦理了異地就醫登記備案后,臨時回參保地住院就醫,可到社保中心申請臨時撤消異地就醫備案信息后,就能在參保地住院就醫,出院后再辦理異地就醫備案。那么黑龍江省異地就醫報銷有哪些流程,黑龍江異地就醫報銷結算有哪些規定?本文大風車網小編整理了一些關于黑龍江醫保異地結算的相關信息,希望對你有幫助。

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黑龍江異地就醫醫保報銷流程:

據了解,急診患者因病情需要到非定點醫院就醫的,應在急診發生之日起48小時內(節假日順延)由單位代辦員或家屬打電話0451-87130235(限工作日),通知省醫保局辦理登記急診手續。

未在規定時間內辦理急診登記的,發生的醫療費用基本醫療保險不予支付。且患者病情穩定后應及時轉到定點醫療機構繼續治療。

異地轉診轉院醫療費先個人墊付后報銷

對因省直定點醫療機構技術、設備、治療手段等條件限制,需轉往外地就醫診治的參保人員,由各具有轉診審批資格的定點醫療機構(哈爾濱醫大一院、哈爾濱醫大二院、哈爾濱醫大四院)開具的《省直基本醫療保險轉診轉院申請表》并經過省醫保局登記備案后,方可到指定的異地定點醫療機構治療。

異地轉診轉院發生的醫療費用暫由個人墊付,醫療終結后,所在參保單位代辦員攜帶相關資料到省醫保局按規定報銷。轉診審批日期之前及未經批準轉往外地診治所發生的醫療費用,醫療保險基金不予支付。外地轉診時間的審批有效期最長為一個月,未在有效期內就診的,必須到省醫保局辦理延期手續。如在異地醫院確診后,原轉出醫院可以治療的,應轉回原醫院治療,恢復期應在定點醫療機構治療。

報銷比例:

18種門診特殊疾病包括:重癥冠心病、陳舊性心肌梗死、風心病、高血壓合并癥、肺原性心臟病、肝硬化、腦梗塞、腦出血、糖尿病合并癥、慢性再生障礙性貧血、精神分裂癥、系統性紅斑狼瘡(SLE)、癲癇、帕金森病(PD)、慢性(重度)病毒型肝炎、肺結核(重癥)、類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺病。

據悉,行動不方便的參保人員可以申請醫院往診服務。患者本人持十六家定點藥店購買的《門診特殊疾病就醫手冊》,及醫保卡到定點醫院門診就診或門診特殊疾病定點藥店購藥,需要全額個人墊付,由參保單位代辦員在每年12月份統一到省醫保局按規定報銷。

辦理流程

1符合門診特殊疾病診斷標準的參保人員到所在單位登記,由單位代辦員隨時到省醫保局登記;

2省醫保局通知后由單位代辦員在規定日期攜帶參保人員病歷統一到省醫保局辦理申請手續;

3省醫保局對符合門診特殊疾病診斷標準的參保人員打印《門診特殊疾病認定體檢表》,參保單位代辦員及時將《認定體檢表》發給參保人員;

4參保人員在規定日期內攜帶本人病歷、《認定體檢表》和身份證到指定醫院參加認定體檢。

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