河北醫(yī)保異地報銷政策規(guī)定,2017年河北醫(yī)保異地報銷比例額度流程新規(guī)

我省日前發(fā)布的《關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》指出，從今年起，我省城鎮(zhèn)居民個人繳費標準將在去年基礎(chǔ)上提高30元，達到人均不低于120元。醫(yī)保繳費額度高了，待遇也將隨之水漲船高，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例將達到75%左右。

我省個人繳費今年漲30元

按照規(guī)定，2015年河北省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均財政補助標準達到380元，其中中央財政補助216元，省、市、縣財政補助按照規(guī)定配套比例配套補助資金。

財政補助標準漲了，個人繳費今年也有所提高。城鎮(zhèn)居民個人繳費標準在基礎(chǔ)上提高30元，達到人均(成年人和未成年人均)不低于120元。

由于醫(yī)療保險目前是市級統(tǒng)籌，各設(shè)區(qū)市情況各不相同。個人繳費標準未達到的市，要盡快調(diào)整繳費政策，落實個人繳費責任。

根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金收支實際和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的增長幅度，合理制定2017年及以后提高個人繳費標準的方案。石家莊市目前實行的繳費標準因人群不同而略有不同，其中高校在校大學(xué)生最少，每年20元;勞動年齡段的參保居民繳費最多，從160元到280元不等。

今年住院可報銷四分之三

基本醫(yī)療保險的原則是“收支衡、略有結(jié)余”，繳納的錢多了，意味著醫(yī)保待遇也將提高。根據(jù)基金承受能力，河北省將適當調(diào)整統(tǒng)籌基金支付比例，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，促進分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機制的形成。

2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75%左右。政策要求，河北省要及時調(diào)整在校大學(xué)生醫(yī)保有關(guān)政策，提高在校大學(xué)生參保積極性。目前石家莊市在校大學(xué)生按學(xué)年參保，每年每人繳費僅20元。

針對新生兒的特殊性，河北省要制定合理政策，及時將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。目前石家莊市新生兒參保可不受集中參保期的限制，全年均可辦理參保手續(xù)。按照要求，河北省還要繼續(xù)做好對“低收入家庭60周歲以上的老年人和喪失勞動能力的重度殘疾人”的參保資助工作。目前，石家莊市該群體個人不繳費，所需費用全部由政府埋單。

今年全面實施大病保險制度

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是保基本，碰上大病重病則要靠大病保險渡難關(guān)。

按照要求，河北省今年將全面實施城鎮(zhèn)居民大病保險制度，尚未完成招標工作的市、縣，要加快實施進度，盡快完成招投標工作。同時做好基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助等各項制度的政策銜接和費用結(jié)算服務(wù)工作。

石家莊市自2013年首批實行大病保險政策，讓患大病的參保居民多一重保障。那么在什么情況下，石家莊市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員才能進行大病保險報銷呢?據(jù)介紹，個人自付醫(yī)療費數(shù)額在起付標準及以下的，大病保險基金不予賠付。超過起付標準部分，按自付醫(yī)療費用額度分段確定賠付比例。

目前，石家莊市城鎮(zhèn)居民大病保險起付標準為2.5萬元。也就是說，居民住院后，在醫(yī)保目錄內(nèi)花掉的費用中，需個人負擔的那部分超過了2.5萬元，就可以進入大病保險的報銷范圍了。參加省會城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，在一個結(jié)算年度內(nèi)，居民大病保險賠付最高限額為18萬元。再加上城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保基金支付最高限額的12萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最高支付限額可達30萬元。

石市目前大病保險的起付標準和報銷比例

2.5萬元-3萬元賠付50%

3萬元-6萬元賠付53%

6萬元-9萬元賠付56%

9萬元-12萬元賠付60%

12萬元-最高限額賠付65%

備受關(guān)注的異地醫(yī)保報銷有什么新政策?那么，下面請看小編給大家整理的關(guān)于2016異地醫(yī)保報銷最新政策的相關(guān)內(nèi)容，希望對大家有幫助。

一、醫(yī)保異地報銷條件

1.已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習(xí)等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。

2.省級參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用墊付現(xiàn)金的情形。

二、醫(yī)保異地報銷所需材料

三、醫(yī)保異地報銷流程

1.費用申報單位、個人提交相關(guān)報銷材料

2.受理人員對提交的材料進行審核

3.材料齊全的由初審人員進行費用審核、錄入、結(jié)算并打印《省級單位醫(yī)療費用報銷單》;不全的及時告知需補全的材料。

4.復(fù)審人員進行費用復(fù)審，打印《省級單位職工外診、急診結(jié)算憑證》后轉(zhuǎn)入財務(wù)支付。

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日，人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號)，明確了下一步基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的目標任務(wù)和實現(xiàn)途徑。

根據(jù)文件要求，明年將基本實現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，在此基礎(chǔ)上，2017年將全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。為實現(xiàn)這一目標，文件提出完善市級統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算、推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算的分層次推進思路，并明確以異地安置退休人員和異地住院費用結(jié)算為工作重點。

為此，記者就異地就醫(yī)的全國統(tǒng)籌推進工作專訪了人力資源和社會保障部相關(guān)司局負責人。

記者：不能隨時隨地享受醫(yī)保看病一直是讓職工頭疼的問題，此次異地就醫(yī)結(jié)算全國統(tǒng)籌的進展和難點在哪?

人社部：目前，已有27個省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算臺，其中有22個省份基本實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算;一些地方通過點對點聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、委托協(xié)作等辦法，進行了跨省異地就醫(yī)的探索。

然而，從全國范圍來看，異地就醫(yī)結(jié)算工作推進中依然存在不少問題：一是部分地方尚未實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，市域范圍內(nèi)還未做到直接結(jié)算;省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算尚不規(guī)范;跨省異地就醫(yī)結(jié)算缺少頂層設(shè)計和協(xié)調(diào)。二是異地安置退休人員住院費用結(jié)算存在手續(xù)復(fù)雜、墊付壓力大等問題。三是異地醫(yī)療行為缺乏監(jiān)管，通過偽造醫(yī)療票據(jù)和就醫(yī)材料等行為欺詐騙取醫(yī)保基金的情況時有發(fā)生。

對此，人力資源和社會保障部會同財政部、衛(wèi)生計生委共同研究起草了《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》，并征求了國務(wù)院有關(guān)部門和各省(區(qū)、市)人社部門的意見。目前，該文件已正式印發(fā)。

記者：本次異地就醫(yī)文件提出分層次解決異地就醫(yī)問題的思路是什么?有什么具體目標?

人社部：《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》提出了分層次推進醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用結(jié)算的思路：一是完善市級統(tǒng)籌。要求以全面實現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費用直接結(jié)算為目標，做到基金預(yù)算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，努力做到“同城無異地”。二是規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)。各省份要建立完善省級異地就醫(yī)臺，通過臺開展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，建立統(tǒng)一的醫(yī)保技術(shù)標準庫，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算辦法和經(jīng)辦流程。三是跨省醫(yī)療費用結(jié)算管理。探索建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算臺，逐步實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，并做好異地轉(zhuǎn)診、異地急診人群的就醫(yī)管理。

與分層次推進的思路相適應(yīng)，我們也提出了相應(yīng)的工作目標，明年將基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算，建立完善國家和省級異地就醫(yī)結(jié)算臺;2017年全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。在此基礎(chǔ)上，有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進。

當前我國醫(yī)療資源配置還很不衡，分級診療模式尚未建立，醫(yī)保基金支撐能力也比較有限，解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就，應(yīng)調(diào)動各方面積極性，充分利用各級資源，避免因過分強調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過度集中，導(dǎo)致醫(yī)療費用過快增長，影響基本醫(yī)療保險制度的長期可持續(xù)發(fā)展，最終影響廣大參保人員醫(yī)療保障待遇。

記者：我們注意到文件提出跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的重點人群是異地安置退休人員，請您解釋一下這類人員的具體范圍，以及為什么要以這部分人員作為重點?

人社部：異地安置退休人員是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的需求最為迫切。同時，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，《指導(dǎo)意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重點人群。

下一步，結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費用直接結(jié)算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

記者：請問跨省異地安置的退休人員在進行醫(yī)療保險費用直接結(jié)算時有什么特殊政策?

人社部：由于目前醫(yī)療保險信息系統(tǒng)還不完善、技術(shù)標準尚不統(tǒng)一，為了便于直接結(jié)算，《指導(dǎo)意見》對跨省異地安置退休人員規(guī)定了一些特殊政策，主要有三個方面：一是支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的“三目錄”范圍。這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據(jù)時慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負擔。二是支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例。三是經(jīng)本人申請，異地安置退休人員個人賬戶資金可以劃轉(zhuǎn)給個人，供門診就醫(yī)、購藥時使用。

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