安徽醫保異地報銷政策規定,2017年安徽醫保異地報銷比例額度流程新規

居民醫保異地就醫報銷比例

從今年10月1日起，合肥市城鎮居民基本醫療保險相關待遇將調整，其中兩種醫保的報銷差距將進一步縮小，新生兒可在出生后三個月內參保，普通門診、特殊病等報銷比例都將有不同程度的提高。而且對異地就醫報銷比例也進行了調整，參保人員異地轉院、異地急診搶救住院基金支付比例由原50%提高到60%。

降低乙類藥品自付比例

政策解讀：乙類藥品是相對于甲類藥品價格較高一點的藥品。參保人員在住院使用乙類藥品時，要先付一定的自付比例，一般為10%~30%左右。此次統一職工醫保和居民醫保的乙類藥品的自付比例之后，實際上降低了居民醫保乙類藥品自付比例。換句話說，也就是降低了參保人員的個人自付比例。

前后對比：城鎮居民乙類藥品的均自付比例為20%，按照職工醫保自付比例統一設定后，乙類藥品均自付比例下降至14%。也就是說，參保人員的住院報銷比例將會均提高6%。此次調整后，合肥市城鎮居民醫保和城鎮職工醫保的報銷差距將進一步縮小。

門診單次報銷比例漲30%

政策解讀：參保居民在社區衛生服務中心門診發生的政策范圍內的醫療費，可享受醫保門診統籌報銷待遇。即參保人員在社區衛生服務中心發生醫療費用時，可以按80%的比例報銷，單次報銷的上限為60元。普通門診的報銷不設病種限制，醫療費用直接在社區衛生服務中心結算。

普通門診用藥范圍按《安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》執行，藥品目錄范圍內的乙類藥品自付比例，按新調整的自付比例執行。

前后對比：此次調整后，普通門診的單次報銷比例由原先的50%提高至80%，提高了30%，單次統籌基金最高支付限額由40元提高到60元，年度最高支付限額由160元提高到240元。其中，男滿60歲和女滿55歲以上參保居民年度限額再增加80元，由240元提高到320元。

門診特殊病可報銷90%

政策解讀：門診特殊病是指符合規定的大病、慢性病，在門診治療也可以享受限額下的一定比例報銷的病種。由于醫保主要享受的是住院費用報銷，但是一些大病和慢病，不一定需要住院治療，只需在門診規范用藥治療。目前，合肥市居民醫保的門診特殊病有27種。此次政策調整后，報銷比例調整至90%。特殊病用藥范圍內的乙類藥品自付比例，也將按新調整的自付比例執行。

前后對比：門診特殊病的報銷比例由原先的60%~80%不等，統一提高至90%，同時，將門診特殊病統籌基金起付標準，分攤至每一個結算月份，由按年度起付調整為按月起付。享受門診特殊病報銷待遇的參保人員每一個結算月份的門診費用超過月起付標準后，即可享受特殊病門診報銷待遇。

調整新生兒醫保享受范圍

政策解讀：新生兒出生后，3個月內辦理新生兒參加居民醫保參保手續的，自出生之日起享受城鎮居民基本醫療保險同等待遇，即出生3個月內辦理新生兒參保手續的，3個月內發生的醫療費用，都可以報銷。出生3個月后辦理新生兒參保手續的，自參保之日起享受城鎮居民基本醫療保險同等待遇。

前后對比：原新生兒參保政策規定，新生兒出生后自繳費之日起，可以享受當年度居民醫保同等待遇，或新生兒患有16種先天性疾病的，可放寬到3個月內參保，先天性疾病所發生的費用才可以報銷。

此項政策調整落實了醫療保險的應保盡保，最大程度地讓新生寶寶享受到醫療保障。

一、醫保異地報銷條件

1.已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫登記備案手續的參保人員，在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用墊付現金的情形。

2.省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用墊付現金的情形。

二、醫保異地報銷所需材料

三、醫保異地報銷流程

1.費用申報單位、個人提交相關報銷材料

2.受理人員對提交的材料進行審核

3.材料齊全的由初審人員進行費用審核、錄入、結算并打印《省級單位醫療費用報銷單》;不全的及時告知需補全的材料。

4.復審人員進行費用復審，打印《省級單位職工外診、急診結算憑證》后轉入財務支付。

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日，人力資源和社會保障部、財政部、衛生計生委聯合印發了《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》(人社部發〔2014〕93號)，明確了下一步基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的目標任務和實現途徑。

根據文件要求，明年將基本實現地市和省(區、市)范圍內異地就醫住院費用直接結算，在此基礎上，2017年將全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。為實現這一目標，文件提出完善市級統籌、規范省內異地就醫結算、推進跨省異地就醫結算的分層次推進思路，并明確以異地安置退休人員和異地住院費用結算為工作重點。

為此，記者就異地就醫的全國統籌推進工作專訪了人力資源和社會保障部相關司局負責人。

記者：不能隨時隨地享受醫保看病一直是讓職工頭疼的問題，此次異地就醫結算全國統籌的進展和難點在哪?

人社部：目前，已有27個省份建立了省內異地就醫結算臺，其中有22個省份基本實現了省內異地就醫直接結算;一些地方通過點對點聯網結算、委托協作等辦法，進行了跨省異地就醫的探索。

然而，從全國范圍來看，異地就醫結算工作推進中依然存在不少問題：一是部分地方尚未實現市級統籌，市域范圍內還未做到直接結算;省內異地就醫結算尚不規范;跨省異地就醫結算缺少頂層設計和協調。二是異地安置退休人員住院費用結算存在手續復雜、墊付壓力大等問題。三是異地醫療行為缺乏監管，通過偽造醫療票據和就醫材料等行為欺詐騙取醫保基金的情況時有發生。

對此，人力資源和社會保障部會同財政部、衛生計生委共同研究起草了《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》，并征求了國務院有關部門和各省(區、市)人社部門的意見。目前，該文件已正式印發。

記者：本次異地就醫文件提出分層次解決異地就醫問題的思路是什么?有什么具體目標?

人社部：《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》提出了分層次推進醫療保險異地就醫費用結算的思路：一是完善市級統籌。要求以全面實現市域范圍內醫療費用直接結算為目標，做到基金預算、籌資待遇政策、就醫管理的統一和信息系統的一體化銜接，努力做到“同城無異地”。二是規范省內異地就醫。各省份要建立完善省級異地就醫臺，通過臺開展省內異地就醫直接結算工作，建立統一的醫保技術標準庫，規范異地就醫結算辦法和經辦流程。三是跨省醫療費用結算管理。探索建立國家級異地就醫結算臺，逐步實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，并做好異地轉診、異地急診人群的就醫管理。

與分層次推進的思路相適應，我們也提出了相應的工作目標，明年將基本實現市級統籌區內和省內異地住院費用直接結算，建立完善國家和省級異地就醫結算臺;2017年全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。在此基礎上，有條件的地區可以加快工作節奏，積極推進。

當前我國醫療資源配置還很不衡，分級診療模式尚未建立，醫保基金支撐能力也比較有限，解決異地就醫問題不可能一步到位、一蹴而就，應調動各方面積極性，充分利用各級資源，避免因過分強調就醫和結算的便利性而加劇就醫人員向大城市、大醫院過度集中，導致醫療費用過快增長，影響基本醫療保險制度的長期可持續發展，最終影響廣大參保人員醫療保障待遇。

記者：我們注意到文件提出跨省異地就醫費用直接結算的重點人群是異地安置退休人員，請您解釋一下這類人員的具體范圍，以及為什么要以這部分人員作為重點?

人社部：異地安置退休人員是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫費用直接結算的需求最為迫切。同時，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫工作的穩妥起步。因此，《指導意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫直接結算的重點人群。

下一步，結合戶籍和居住證制度改革的推進，有條件的地方可以在總結經驗的基礎上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫療費用直接結算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫保結算服務。

記者：請問跨省異地安置的退休人員在進行醫療保險費用直接結算時有什么特殊政策?

人社部：由于目前醫療保險信息系統還不完善、技術標準尚不統一，為了便于直接結算，《指導意見》對跨省異地安置退休人員規定了一些特殊政策，主要有三個方面：一是支付范圍原則上可以執行居住地的“三目錄”范圍。這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫生根據時慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負擔。二是支付比例執行參保地本地就醫的支付比例，不執行轉外就醫支付比例。三是經本人申請，異地安置退休人員個人賬戶資金可以劃轉給個人，供門診就醫、購藥時使用。